Gezellig dat je mee gaat op kamp!
Voornaam *
Achternaam *
Geboortedatum *
Telefoonnummer
E-mailadres *
Groep: *Celivella'sRivizilly’sMyabella'sMilaferia'sFiálova'sBabossa'sJaymungy'sFilipendula's
Aantal dagen * Hele week (€ 129,50 ; Stopt na 1 keer) 1 dag (€ 18,50 ; Stopt na 1 keer) 2 dagen (€ 37,00 ; Stopt na 1 keer) 3 dagen (€ 55,50 ; Stopt na 1 keer) 4 dagen (€ 74,00 ; Stopt na 1 keer) 5 dagen (€ 92,50 ; Stopt na 1 keer) 6 dagen (€ 111,00 ; Stopt na 1 keer)
Bedrag * €
Wanneer kom je na kamp opruimen op de Schouw? *Donderdagavond 17 augustusZaterdagochtend 19 augustus
Zorgverzekeraar *
BSN *
Huisarts *
T.a.v. eten/drinken: allergiën en/of dieten
Overige informatie
Betaalmethode * iDEAL Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.
Versturen