Gidsenkamp 2020

11 februari 2020 @ 08:00 - 17:00

Voornaam kind *

Achternaam kind *

Adres *

Apt, suite, etc.

Country

City

State

Zip code

Naam ouder (indien het lid jonger dan 16 is)

Selecteer je groep *

Geboorte datum *

Zorgverzekeraar *

Polisnummmer zorgverzekeraar

Naam huisarts *

Relatienummer

Telefoonnummer 01

Allergiën en/of diëten

Medicijnen

Akkoordverklaring

Ik geef hieronder toestemming voor et verwerken van de persoonsgegeven van mijn kind. conform de privacy statement van Scoutingvereniging De Schouw

Toestemming persoongegevens *

Ik geef hierbij toestemming voor het verwerken van de (persoons)gegevens als gedeeld in dit formulier.

Toestemming beeld materiaal *

Ik geef hierbij WEL toestemming voor het maken en gebruiken van foto- en video materiaal van mij(n kind) zoals hierboven aangegeven.

Ik geef hierbij GEEN toestemming voor het maken en gebruiken van foto- en video materiaal van mij(n kind) zoals hierboven aangegeven.

reCAPTCHA is required.